July 11, 2022
Lo que deber铆as saber acerca de la facturaci贸n sorpresa
Este a帽o, la No Surprises Act (Ley Federal de No Sorpresas, por su nombre en ingl茅s) entr贸 en vigencia. Dicha ley protege a los pacientes de tener que pagar facturas m茅dicas sorpresa por concepto de cuidados de urgencia y cuidados recibidos en instalaciones que hagan parte de la red hospitalaria.
Los pacientes no tendr谩n que pagar costos m谩s altos fuera de la red por servicios cubiertos. Los proveedores m茅dicos no podr谩n facturar a sus pacientes mas del monto de copago dentro de red, por concepto de servicios de urgencia o cuidado en instalaciones que hagan parte de la red hospitalaria.
驴Qu茅 es la facturaci贸n sorpresa? Una factura sorpresa ocurre cuando un paciente, sin saberlo o inevitablemente, recibe atenci贸n m茅dica de proveedores fuera de la red de su compa帽铆a de seguros y se le factura directamente por esa atenci贸n.
驴Qu茅 no cubre la Ley de No Sopresas?
- Facturas sorpresa por servicios de emergencia cubiertos fuera de la red, incluidos los servicios de ambulancia a茅rea (pero no los servicios de ambulancia terrestre).
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Facturas sopresa por servicios cubiertos que no son de emergencia en una instalaci贸n dentro de la red.
驴Qu茅 m谩s deber铆a saber?
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Puedes encontrar m谩s informaci贸n en consumers
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Tu plan de salud y las instalaciones y proveedores que te atienden deben enviarte una notificaci贸n de tus derechos bajo la nueva ley.
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Si recibiste una factura sorpresa que crees no est谩 permitida seg煤n la nueva ley, puedes presentar una apelaci贸n ante tu compa帽铆a de seguros o solicitar una revisi贸n externa de la decisi贸n de la compa帽铆a. Tambi茅n puedes presentar una queja ante el departamento de seguros de tu estado o ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (HHS)
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Un proceso de resoluci贸n de disputas independiente (IDR, por sus siglas en ingl茅s), u otro proceso que establezca tu estado, est谩 disponible para liquidar facturas. Los proveedores y las compa帽铆as de seguros pueden usar este proceso para resolver disputas sobre tu factura sin ponerte en el medio. Un proceso de resoluci贸n de disputas similar est谩 disponible para las personas que no tienen seguro, en ciertas circunstancias, como cuando los cargos reales son mucho m谩s altos que los cargos estimados.
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El proceso de IDR aplica a las personas que tienen planes de salud privados, incluidos los planes adquiridos trav茅s de un empleador o por su propia cuenta. El proceso de IDR no incluye a las personas cubiertas por Medicare o Medicaid.
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A煤n as铆, puedes aceptar ser tratado por un proveedor fuera de la red, por adelantado, en algunas situaciones, como cuando eliges un cirujano fuera de la red sabiendo que el costo ser谩 mayor. El proveedor debe darte informaci贸n, por adelantado, sobre cu谩l ser谩 la parte de los costos que debes cubrir. Si haces eso, se espera que pagues saldo de la factura, as铆 como tu coseguro, deducibles y/o copagos fuera de la red.
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